我国基层医疗卫生服务体系中，县乡镇医疗机构犹如基石般重要。然而，过去数年里，全国范围内众多县乡镇医疗机构的医护人员离职率呈现出显著上升态势，形势极为严峻。有数据表明，在中西部某地，近三年乡镇医护人员离职率平均每年增长约 3 - 5 个百分点，个别地区在 2024 年离职率已超过 20%。

究其原因，主要在以下几个方面：

（一）劳动价值与医疗技术失衡

一是高劳动强度下价值体现不足。基层医护人员工作强度大，医生值班时间长，事务繁杂，但收入与付出不匹配。护士需承担多病房繁重护理工作，待遇却未充分反映其劳动强度。二是劳动价值被忽视的后果。导致职业倦怠，影响工作积极性和主动性，降低医疗服务质量。三是强度与技术失衡的后果。新技术学习投入大但报酬未体现，手术等技术操作有风险却未在价值评估中充分考虑，劳动价值未因技术难度和风险提升。四是强度与技术失衡导致医疗人才的流失。高难度技术与高强度工作叠加：先进技术操作对医护人员体力、耐力和注意力要求高，且技术更新需在紧张工作之余学习，双重压力致人才流失。

（二）多部门监管下的运营困境

一方面资金压力大。多为差额拨款，医保支付政策限制收入来源，物价管控使提价增收难，运营成本却不断上升。

另一方面，行政事务繁琐。应对多部门监管耗费医院大量精力，间接影响医护人员工作环境，增加其额外工作负担。

为此，特提出如下建议：

一是薪酬体系：按地区和岗位劳动强度、技术要求，制定分层分级工资标准，设医疗技术专项津贴。

二是收费体系：提高体现医务人员劳动价值的收费项目价格，调整收费结构，对新技术单独收费或加成并分配收益给操作人员。

三是技术支持：加大医院信息化建设投入，引入电子病历和远程医疗系统等提高工作效率。

四是资金渠道：政府加大财政支持给予全额拨款和专项补贴，鼓励社会资本参与非核心业务。

五是医保物价：医保局和医院协商调整报销范围和比例，物价局依成本调研评估适时调价。

六是监管机制：政府牵头建审计局、物价局、医保局等多部门的联合监管平台，实现信息共享和协同办公统一监管标准和流程，减少医院重复工作和困惑。